Impacto de la dieta sobre la proteinuria en pacientes con nefropatía secuelar por sindrome urémico hemolítico (D+) / Impact of the diet on proteinuria in patients with sequelae nephorapathy due t o Hemolytic Uremic Syndrome (D+)

El sindrome Urémico Hemolítico D+ (SUH) es la segunda causa de insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) en edad pediátrica. La proteinuria es el principal modulador de la evolución a la cronicidad. En un grupo de pacientes tratados con dieta controlada en proteínas e inhibidores de la enzima de conversión de la Angiotensina II se demostró un enlentecimiento significativo en la progresión de la nefropatía a la IRCT. El objetivo de este trabajo fue evaluar, en una primera etapa, el impacto de la dieta normoproteica y normosódica sobre la proteinuria en pacientes con nefropatía secuelar por SUH y función renal normal (CI Cr >80ml/min/1.73m2). Métodos: como parte de un estudio de fase III longitudinal, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, de grupos paralelos (placebo y activo controlado con enalpril y losartan), se evaluó la diferencia entre la proteinuria antes y después de una dieta normósódica y mormoprotica, indicada según RDA. La ingesta proteica fue estimada mediante recordtorio de 72 horas y el cálculo de excreción de urea en orina de 24 horas. La proteinuria se dosó en orina de 24 hs. al comienzo del estudio, a los 30 y 60 días. Resultados: se incluyeron 102 pacientes cuyo rango de proteinuria fue entre 5.3 y 40.0 mg/kg/día de los cuales negativizaron 65 (63.7 por ciento) y no respondieron 37 (36,3 por ciento ). La mediana de edad del comienzo de la enfermedad fue de 16,5 meses (rango: 7.0-85.0 meses). El tiempo de evolución post SUG fue de 4.0 a 155.0 meses (mediana 48.0 meses) El valor de la proteinuria inicial en los 65 niños que respondieron fue de x 9.83 mg/kg/día (ES 0 o,34) y post dieta de de x =2,44 (ES 0 0,12) P < 0.0001. La media de las diferencias entre la natriuresis pre y post dieta no fue estadísticamente diferente de 0; t = 0,97 (x /ES). Conclusión: la dieta normoproteica es capaz de normalizar la proteinuria en el 63.7 por ciento de los pacientes con proteinuria significativa secundaria a SUH y función renal normal.

Evaluación y seguimiento de la hidronefrosis prenatal / Evaluation and follow up of prenatal hydronephrosis

Mediante la ultrasonografia prenatal se diagnostican anormalidades urinarias en el 1 por ciento de fetos. De éstas sólo persisten en el 50 por ciento de los recién nacidos (RN). Existen diferencias en la consideración del valor de corte del diámetro anteroposterior de la pelvis (DAP) fetal para definir hidronefrosis prenatal (HNPN) y numerosas controversias en el manejo de RN con ecografía normal o leve dilatación. Objetivos: Determinar inicialmente la incidencia de HN fetal en nuestra población de embarazadas y detectar la persistencia de la HNPRN en los RN, objetivando a su vez la incidencia de reflujo vesicoureteral [RVU] y obstrucción. Material y Métodos: Se revisaron las ecografías de embarazadas de segundo y tercer trimestre controladas en nuestro hospital desde noviembre de 2002 a noviembre de 2004 y ulterior seguimiento de los RN con HNPN detectadas prenatalmente. Resultados: Se analizaron 69 pacientes con 103 UR con HNPN, de los cuales 57 eran de sexo masculino y 12 de sexo femenino. La edad gestacional al momento del diagnóstico fue de X: 33,3 s (r: 22 a 40 s). El tiempo de seguimiento fue de X: 9 meses (r: 1 a 45 m). Veinticinco (24,5 por ciento) de las 103 UR fueron consideradas transitorias prenatales (TP), ya que no persistieron en etapa postnatal, mientras que 78 mostraron dilatación persistente. Sólo seis {6} de éstas, presentaron reflujo vesicoureteral. Del total de los 69 pacientes estudiados 29 (42 por ciento) manifestaron uropatías diversas distribuidas en 15 (22 por ciento) estenosis ureteropiélica (EUP), 7 (10 por ciento) riñón multiquístico (RMQ), 4 (6 por ciento) RVU y 2 (1,5 por ciento) megauréter primario no obstructivo. Conclusiones: De las 103 UR el 24 por ciento normalizaron postnatal y 76 por ciento persistieron. De éstas la EUP fue la más frecuente y el 87,5 por ciento tenía HNPN G. Las HNPN menor igual a 10 mm son poco preocupantes, dado que la mayoría mejoraron y ninguna requirió cirugía. Las HNPN de más de 10 mm persistentes...